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体育和医卫界�

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关于将水痘疫苗纳入我市免疫规划免费接种的建议

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水痘是儿童中常见的一种传染性极强的呼吸道疾病。大多数儿童患水痘后表现为轻症，少数儿童继发肺炎、脑炎、肝炎等并发症。少数患免疫缺陷病的儿童及行免疫抑制治疗的儿童患水痘后临床症状严重，成人患者往往出疹较多，病情也较重�

水痘疫苗是目前预防水痘最有效的方法。水痘疫苗一经问世，便以其良好的安全性、免疫效果和成本效益，促使一些发达国家将其纳入国家免疫规划。目前全球包括美国、乌拉圭、卡达尔、意大利、德国、朝鲜、加拿大、澳大利亚等18个国家已将水痘疫苗接种纳入了国家免疫规划；国内台湾、澳门、香港、天津市、上海市也免费为辖区内适龄儿童接种1针次或�?针次水痘疫苗�

我省苏州市、无锡市和南京市已经将水痘疫苗纳入到地方免疫规划项目，苏州从2018�?�?日起为本市满1周岁不满7周岁儿童免费接种1剂次水痘疫苗，南京市�?018�?1�?日起为满一周岁和本市小学一年级学生免费接种1剂次水痘疫苗，无锡从2018�?2�?日起�?剂次水痘疫苗纳入地方免疫规划程序，接种对象分别为1周岁�?周岁儿童�

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水痘的疾病负�

水痘经济负担主要包括直接费用和间接费用，直接费用是指患者直接用在医疗卫生服务消费全过程中所消耗的实际费用。主要包括：①医院花费；②自购药品费用（包括处方药品费用和非处方药品费用）；③因就医而花费的交通费用；④与患病有关的其它相关费用；间接费用是指因陪护而造成的货币价值。主要包括：①由于患病而造成的家庭成员或朋友陪护而损失的工作时间及费用；②陪护者损失正常生活的时间及费用�

国内大量相关研究报道的结论：

1.散发水痘疾病负担：每例水痘门诊病例的总费用为300-1700�?其中直接损失300元，间接损失300-1700�?。住院水痘病例的总费用是4000元左右（其中直接费用3000元左右，间接费用�?000元左右）�

2.突发公共卫生事件水痘疾病负担：直接医疗费�?63�?例，直接非医疗费�?24�?例，间接经济负担4683�?例（约为直接经济负担�?.9倍）；每例病例给防控机构造成的社会经济负担为39253�?例（约为患者个人社会经济负担的6.7倍）�

我市水痘发病情况

在我省，2017�?�?日起将水痘参照丙类传染病管理。因此，此前全市无全面系统数据，仅以报告数据作分析，2017�?�?日后全市按照法定传染病的要求开展报告和监测工作。常州市2006�?2018�?1月共报告水痘26328例，其中2017�?�?日至2018�?1月报告病�?536例，见图1。水痘的年发病率�?6.38/10�?140.79/10万波动，近三年上升趋势明显。常州市2006-2018年共报告水痘突发公共卫生事件167起，占全部突发公共卫生事件数�?0.91%。其�?66起水痘突发事件发生在托幼机构和中小学校，占总事件数�?9.40%，涉及病例数4748例�

水痘疫苗接种后的成本效益

水痘疫苗接种规划的目标可以有如下几种：预防水痘及其并发症；预防严重疾病和死亡的发生；或在部分特殊人群(例如青少年和成人或医护人�?中进行防控水痘的流行�

许多已陆续发表了分析水痘疫苗接种成本的研究，以及儿童免疫规划与针对青少年、成人、育龄期妇女、军队新兵、医护人员、肝脏和肾脏移植患儿等特殊人群的免疫规划经济学评估的成本-效益分析和成�?效用分析表明，由于可以避免父母误工而造成损失，出生后�?年儿童普遍接�?剂水痘疫苗可以从社会角度获益，常规接种其投入产出比为1�?�

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目前，我省已有苏州市、无锡市和南京市将水痘疫苗纳入到地方免疫规划项目，其实施免疫策略的经验可供我们参考。另根据我市实际情况，拟�?种不同的实施方案，分别为方案一�?针次水痘疫苗）和方案二（1针次水痘疫苗）�

方案一实施2针次水痘疫苗接种，分别在1周岁�?周岁接种，暴发疫情时开展免费应急接种。该方案不但能有效减少突破病例的发生，也可最大程度减少暴发疫情中的续发病例数，缩短暴发疫情持续时间。该方案与无锡类似，但比无锡减少了第一年为4周岁以内儿童补种的经费投入�

方案二实�?针次水痘疫苗接种，满1周岁时接种，实施第一年为6周岁以下儿童补种，暴发疫情时开展免费应急接种。该方案与苏州、南京类似，但比其受益儿童多，未来可减少更多病例数，同时也增加了暴发疫情应急接种，可最大程度减少暴发疫情中的续发病例数，缩短暴发疫情持续时间�