天宁区（4例）

案例一�?021平�span>5朇�span>31日，天宁分局接到收到市局转来《关于省局移交举报线索进一步调查处理的意见》。经调查，恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州青山湾店�?span>2020平�span>5朇�span>3日和7朇�span>4日，在参保人购药时，超品种刷卡上传并结算。上述行为违反了《常州市市本级基本医疗保险定点零售药店服务协议（2019版）》的约定，涉及违规费�?span>23.89元。根据调查情况，天宁分局将按照协议的相关要求，追回违规费�?span>23.89元，处违约金1000元、�span>

案例二：2021平�span>5朇�span>31日，天宁分局接到收到市局转来《关于省局移交举报线索进一步调查处理的意见》。经调查，恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州郑陆二店�?span>2020平�span>6朇�span>7日，参保人购买小儿药品时，串单结算；2020平�span>7朇�span>16日在参保人购药时，超品种刷卡上传并结算。上述行为违反了《常州市市本级基本医疗保险定点零售药店服务协议（2019版）》的约定，涉及违规费�?span>111.1元。根据调查情况，天宁分局将按照协议的相关要求，追回违规费�?span>111.1元，处违约金1000元，并暂停服务协议一个月、�span>

案例三：2021平�span>5朇�span>8日，天宁分局接到举报称用医保卡在金梅花园银河大药房购买了避孕套、酒精、小儿氨酚黄那敏颗粒、�span>5朇�span>13日，分局在市局的统一部署下对常州市银河大药房进行了现场检查。现场发现该药店有串换药品、上传数据错误、未按规定限制购药行为，违反了《常州市市本级基本医疗保险定点零售药店服务协议（2019版）》的约定。根据调查情况，目前已约谈负责人，下一步将按照协议的相关要求进行处理、�span>

案例四：2021平�span>4朇�span>17日，常州市医疗保障局组织2021年全市医保基金监管“三假”问题专项治理行动第二检查组对常州爱尔眼科医院目标时间段内医保基金使用情况进行检查。经查，该院医院收费项目：前房穿刺术（医保收费编�?span>310300100，中心编�?span>310300100，单件�span>195元）无医嘱及手术记录。涉及数野�span>29，金颜�span>5655元。上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议＇�span>2021版）》第九条的约定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议＇�span>2021版）》第六十二条第一款第（四）项和第六十二条第二款的约定，对其作出以下处理：1、限期整改；2、拒付上述违规费�?span>5655元，处违约金11310元、�span>

钟楼区（5例）

案例五：4朇�span>22日，钟楼分局执法人员在日常检查中发现钟楼区南大街街道文亨社区卫生服务站口腔科室存在较明显的冒名就诊与将不应由医疗保险基金支付的医疗费用纳入医保结算的现象，涉及违规费�?span>36442元。我局决定追回违规费用、处违约釐�span>24913.64元，并暂停口腔科结算1个月�

案例六：4朇�span>26日，钟楼分局执法人员发现钟楼区永红街道清潭花苑社区卫生服务站存在少量药品进销存不符及中医诊疗治疗登记不全的现象，涉及违规费用8024.75元。我局决定追回违规费用、处违约釐�span>8343元�

案例七：4朇�span>27日，钟楼分局执法人员发现钟楼区五星街道龙湖社区卫生服务站存在中草药处方不合理与中医科收费违反价格政策及医保收费标准（多收费）的现象，涉及违规费用6228.5元。我局决定追回违规费用、处违约釐�span>13626元�

案例八：5朇�span>14日，钟楼分局执法人员发现钟楼区西林街道凌家塘社区卫生服务站存在药品进销存不符和就诊登记不全的现象，涉及违规费用12724.05元。我局决定追回违规费用、处违约釐�span>19914.17元�

案例九：5朇�span>18日，钟楼分局执法人员发现钟楼区永红街道广成路社区卫生服务站存在违反医学诊疗常规，开具不合理中医处方的现象，涉及违规费用1361.19元。我局决定追回违规费用、处违约釐�span>2722.38元�

新北区（5例）

案例十：2021平�span>7朇�span>6日，全覆盖检查过程中新北医保分局发现常州市西夏墅吉草堂大药房有限公司存在药品进销存制度不完善（部分药品未入库）及销售按规定可登记销售的处方药未按规定登记的情况，根据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）第九条、第四十七条�?span>3项、第五十条第一款，对其处以违约釐�span>6000元�

案例十一�?021平�span>6朇�span>21日，全覆盖检查过程中新北医保分局发现常州市博健大药房有限公司有留存参保人社会保障卡（3张）的情况，根据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）第四十九条第1项、第五十条，对其处以违约釐�span>3000元，暂停协议3个月�

案例十二�?021平�span>7朇�span>2日，新北医保分局接市局下转投诉举报称恒泰龙虎塘店超量售卖鸿茅药酒（一欠�span>4瓶）。经金保系统查验发现，该店的确存在超量售卖鸿茅药酒情况、�span>2020平�span>1-6月，该店共超量售卖鸿茅药酒产生违规费�?span>18385.5元。根据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）第四十七条第2项，拒付其超量售药违规费�?span>18385.5元，处以违约釐�span>10000元�

案例十三：新北分局接上级下转举报，经核查发现恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州圩塘店药品存在超品种上传、以药换药、以药换保健品行为，涉及违规费用712.16元。按《常州市市本级基本医疗保险定点零售药店服务协议书》（2019版）对其处以拒付药品超品种上传、以药换药、以药换保健品违规费�?span>712.16元，处以违约釐�span>2000元。中止服务协�?span>6个月（自2021平�span>6朇�span>9日起臲�span>2021平�span>12朇�span>8日止）�

案例十四：新北分局接上级下转举报，经核查发现恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州罗溪二店存在药品超品种上传、以药换药行为，涉及违规费用438.2元。按《常州市市本级基本医疗保险定点零售药店服务协议书》（2019版）对其处以拒付药品超品种上传、以药换药违规费�?span>438.2元，处以违约釐�span>2000元。中止服务协�?span>1个月（自2021平�span>6朇�span>9日起臲�span>2021平�span>7朇�span>8日止）、�span>

经开区（4例）

案例十五：常州经开区分局亍�span>2021平�span>5朇�span>24日对辖区的医保定点药店进行全覆盖检查时，发现恒泰人民大药房有限公司常州青洋花苑店、新城和昱等店存在着超量开药，未按规定药量为参保人提供售药服务的问题。稽核发现开药超量集中于某些钙片、维生素、中成药胶囊之类皃�span>otc药品，经过询问发现店员对协议规定药量不清楚，不明确，执业药师经常不在现场。经开区医保部门按照定点零售药店医保服务协议规定，追回违规费用兰�span>569.8元，责令定点药店整改、�span>

案例十六：常州经开区分局亍�span>2021平�span>6月对辖区的医保定点药店进行全覆盖检查时，发现恒泰人民大药房有限公司常州天桐店、潞城二店、常州路南店、全亿健康路南二店、万家店、常州市君安药店、常州市武进区横山桥千方百济大药房有限公司、常州中诚大药房有限公司横林福临药店存在着超量开药，未按规定药量为参保人提供售药服务的问题。稽核发现开药超量集中于某些钙片、维生素、中成药胶囊之类皃�span>otc药品，经过询问发现店员对协议规定药量不清楚，不明确，执业药师经常不在现场。经开区医保部门按照定点零售药店医保服务协议规定，追回违规费用兰�span>2748元，责令定点药店整改�

案例十七：常州崔卫大药房有限公司店内摆放食品：人参红豆薏米茶、胎菊、菊花、枸杞子、人体润滑剂等共讠�span>242元。且药品目录未比对。常州市武进区遥观喜福药店有限公司摆放无药典的桂花、蒲公英共计92元。常州瑞欣大药房有限公司惠民分公司摆攽�span>kn95口罩，暖宝宝、润滑剂共计80元。常州佳舟大药房有限公司摆放化妆品唇膏共讠�span>75元。常州怡安大药房有限公司店堂内仍有大量的生活用品：毛巾、牙刷、洗发露等。经开区分局对以上单位进行警告批评教育，责令生活用品立即下架、�span>

案例十八：常州经开区分局亍�span>2021平�span>7月对辖区的村卫生室进行全覆盖检查时，发现横林镇镇西村卫生室的中药塌渍治疗、拔罐疗法、普通针刺等诊疗项目未建立台账。横林镇瑞丰卫生室的温针、红外线疗法、拔罐治疗等项目未建立台账问题。横山桥镇芙蓉梁家村卫生室、横山桥镇奚巷卫生室、遥观镇印墅村卫生室存在着药品库存管理混乱的问题，经开区分局对以上单位进行警告批评教育，并限期整改、�span>

武进区（1例）

案例十九：武进医保分局在处理投诉举报线索中发现常州市仁福大药房有限公司存在药品费用记录不一致、药品进销存管理混乱、在店堂内经营生活用品等情况。武进医保分局按照定点零售药店医保服务协议规定，拒付违规费用、处罚违约金共计15386.2元，同时暂停医保服务协议三个月，并约谈机构负责人，责令限期整改�

溧阳市（56例）

案例二十９�/b>溧阳市医保部门在日常检查中发现，溧阳市福寿堂药业有限公司社渚二庖�span>2020平�span>6月叶酸实际销�?span>0盒，上传数量丹�span>56监�span>(82.2兂�span>/监�span>)；六味地黄胶囊实际销�?span>11盒，上传数量丹�span>30监�span>(141.2兂�span>/监�span>)。溧阳市医保部门按照溧阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议，追回违规使用的医保基�7286元，支付违约釐�span>14572元，并约谈机构负责人，责令限期整改、�span>