各有关单佌 根据《关于常州市医疗保障定点零售药店实行分级分类管理有关事项的通知》（常医保服务?021?8号）文件精神，结合实际，现就2022年度常州市医疗保障定点零售药店（以下简称“医保药店”）分类遴选工作有关事宜通知如下 一、遴选条 （一）Ⅱ类药庖/b> 申请常州市医疗保障Ⅱ类药店应具备以下条件 1.已签订《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》且2020?021年度综合考核未扣减年度预留费用 2.2019??9日前签订医保服务协议开通医疗保障业务的Ⅰ类药店，且2021年度综合考核等级评定达到A级及以上 3.同一平面药品经营场所使用面积（不含辅助用房）不低?30平方米；不同平面（指同一地址的不同楼层且不超?层）药品经营场所使用面积（不含辅助用房）?00平方米以上，其中主营面积不低?00平方米 4.设立门诊慢性病种药品销售专柜，设置门诊慢性病药品管理专岗，明确相对固定的门诊慢性病药品管理专职负责人、联络人，实行专柜专人管理。门店内?名及以上精通业务、经验丰富、责任心强的药学专业技术人员，其中?名及以上注册在本店的执业（中）药师，其中远程审方执业药师不重复计算。营业期间至?名执业（中）药师在岗 5.经营西药、中成药的品种不少于1500种商品名，其中基本医疗保险药品备药率不低于药品经营品种的85%，门诊慢性病药品数量不少?00种商品名 6.按规定安装医保视频监控等系统，确保刷卡结算、取药行为在监控视线范围内，实现全程监控，做到实时上传结算、监管等相关数据 7.严格遵守药品管理法律法规，门诊慢性病种药品的销售价格不得高于医保支付标准 8.?020??日起至今未受到医疗保障、药品监管、市场监管等有关部门的行政处罚，且在申请过程中不因涉嫌违规处于医疗保障、市场监管部门立案调查期间 （二）Ⅲ类药庖/b> 申请常州市医疗保障Ⅲ类药店应具备以下条件 1.已签订《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》且2020?021年度综合考核未扣减年度预留费用 2.2019??9日前签订医保服务协议开通医疗保障业务的Ⅱ类药店，且2021年度综合考核等级评定达到AA级及以上 3.药品经营场所使用面积（不含辅助用房）不低?00平方米，不同平面（指同一地址的不同楼层且不超?层）药品主营面积（不含辅助用房）不低?50平方米；特定病药品和双通道药品服务以及参保患者购药接待区域相对独立且面积不少?0平方米 4.设置特定病药品和双通道药品管理专岗，明确相对固定的特定病药品和双通道药品管理专职负责人、联络人，实行专区、专人管理。门店内?名及以上精通业务、经验丰富、责任心强的药学专业技术人员，其中?名及以上注册在本店的执业（中）药师（远程审方执业药师不重复计算）。营业期间保证有1名执业药师在专区负责特定病药品和双通道药品审方；配?名及以上特定病药品和双通道药品专职配送人员，负责配送相关药品至定点医疗机构。建立特定病药品和双通道药品管理制度，明确药品销售、保管、配送等全程服务和相关台账记录要求，职责明确，责任到人 5.具备特定病药品和双通道药品储存、配送、销售条件，具备特殊药品专业冷链仓储配送条件和管理经验，并能按规定将双通道管理药品准时送达指定医院，确保患者在医疗操作规定时间内完成药物使用。能不断提高销售能力，不断扩大特定病药品和双通道药品销售范围 6.具备符合医保管理规定的信息系统，执行相应的技术规范和接口标准，与医疗保障经办机构、定点医疗机构互联互通，对接处方流转平台并能追溯外配处方来源，保证电子处方顺畅流转，并按规定做好相应台账。特定病药品和双通道药品销售优先使用医保电子凭证，为参保人员提供更优质服务 7.按规定安装医保视频监控等系统，确保刷卡结算、取药行为在监控视线范围内，实现全程监控，做到实时上传结算、监管等相关数据 8.严格遵守药品管理法律法规，特定病药品和双通道药品的销售价格不得高于医保支付标准 9.?020??日起至今未受到医疗保障、药品监管、市场监管等有关部门的行政处罚，且在申请过程中不因涉嫌违规处于医疗保障、市场监管部门立案调查期间 二、遴选时间和方式 （一）申请时闳/b> 2022???2022??9日。逾期不再受理、b> （二）申请方弎/b> 本次申请采用网上申报的方式，医保药店可以通过两定医药机构客户端“医保药店分类遴选申报”栏目申请 三、遴选流 （一）自愿申诶/b> 符合条件的医保药店在前述规定时间内登录两定医药机构客户端办理分类遴选申请手续，点击首页“医保药店分类遴选申报”或侧边“药店分类遴选”栏目进入申请界面，选择本次所要申请分类管理药店的类型，通过输入用户名和密码（用户名为医保药店国家医保编码，初始密码为：Ybyd@2022）登录，进行基础信息登记，并按要求上传相应的申请材料（附?）的影像资料 （二）综合评?/b> 1.初审。各辖市（区）医保经办机构按所属行政区对医保药店网报信息及影像资料进行初审，如提交的资料不符合要求的应通知其及时补正，逾期不补正的视为撤回申请。同时，形成分类汇总信息，初审通过的报市医保经办机构复审，初审不通过的，书面告知医保药店不通过原因 2.复审。市医保经办机构按照方便群众、支持发展、质效优先的原则，对全市Ⅱ类药店初审结果进行抽查复审。按照合理布局，区域全覆盖，就近配置，便捷安全，效能优先，保障供应的原则，对全市Ⅲ类药店的初审结果进行复审确认。复审不通过的，书面告知医保药店不通过原因 3.现场评估。市医保经办机构组织各辖市（区）医保经办机构对复审通过的医保药店进行现场评估，其中，Ⅲ类药店由市医保经办机构与辖市（区）医保经办机构联合评估，Ⅱ类药店由辖市（区）医保经办机构进行评估。评估时核对《常州市医疗保障Ⅱ类药店申请表》（见附?）或《常州市医疗保障Ⅲ类药店申请表》（见附?）及相关书面申请材料原件，并填写《常州市医疗保障Ⅱ类药店现场评估表》（附件4）、《常州市医疗保障Ⅲ类药店现场评估表》（附件5）。现场评估不通过的，书面告知医保药店不通过原因 （三）公示签?/b> 市医保经办机构通过市医保局官网对拟定的全市Ⅱ类药店、Ⅲ类药店名单进行公示（公示期为7个工作日），接受社会监督。公示无异议的医保药店可按规定与医保经办机构签订补充服务协议。公示期内有异议的，由属地医保经办机构组织查证，查证属实的不予遴选 （四）结果公市/b> 市医保经办机构通过市医疗保障局官网向社会公布已签订补充协议的Ⅱ类药店、Ⅲ类药店名单 四、其他事 1.医保药店应严格按照本通知要求，如实填报相关信息与申报资料，对提供材料的真实性和完整性做出承诺，不得弄虚作假。如发现虚构、篡改材料等不诚信行为的，一经查实，该药店年度综合考核等级直接降为E级，且该机构及同一法定代表人或负责人的其他机构两年内均不得提出申请 2.参加本次医疗保障定点零售药店分类遴选的医保药店，以本通知发布时间为准，需保持资质的稳定性。在遴选整个流程中，凡单位名称、单位地址、法定代表人（负责人）中任意一项发生变更情形的，视作自动放弃本次申请 3.医疗保障定点零售药店分类遴选工作的过程和结果公开，并接受社会监督。监督电话：0519-86190529 附件?.常州市医疗保障Ⅱ类药店、Ⅲ类药店申请相关材料； 2.常州市医疗保障Ⅱ类药店申请表 3.常州市医疗保障Ⅲ类药店申请表 4.常州市医疗保障Ⅱ类药店现场评估表 5.常州市医疗保障Ⅲ类药店现场评估表 6.常州市各级医保经办机构咨询电话
常州市医疗保障管理服务中 2022?? （此件公开发布（/span>
附件1
常州市医疗保障Ⅱ类药店、Ⅲ类药 申请相关材料 1.《营业执照》副本； 2.《药品经营许可证》副本； 3.执业（中）药师注册证，药师证 4.相关负责人、专业技术人员劳动合同； 5.医保药店用房《房屋产权证》或合法产权使用证明或《房屋租赁协议》； 6.医保药店平面结构示意图和所处地理位置示意图 7.实际销售药品清单（现场评估时提供） 8.2020年至今未有行政处罚承诺材料； 9.冷链药品仓储、配送相关设备配置规格标准证明材料（申请Ⅲ类药店提供）； 10.实际销售特定病药品和双通道药品品种清单（申请Ⅲ类药店提供）
附件2 常州市医疗保障Ⅱ类药店申请表
定点零售药店名称 |
|
定点零售药店编码 |
|
所属行政区 |
|
药店地址 |
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药店（或企业 法定代表 |
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法定代表人证件号 |
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统一社会信用代码 |
|
药品经营许可证号 |
|
药品经营面积 |
|
医保协议签订时间 |
|
药店医保负责 |
|
联系电话（手机） |
|
西药、中成药 经营品种数量 |
|
医保范围冄/span> 药品数量 |
|
门慢药品品种数量 |
|
慢病药品 是否专柜销?/span> |
|
药师人数 |
|
执业药师人数 |
|
９/span> 本店申请作为常州市医疗保際/span>Ⅰ/span>类药店，承诺申请所提供的材料、信息真实有效，严格按照有关规定，做好医疗保障服务工作、/span>
法人代表（负责人）签名： 平/span>朇/span>?/span>
盖章９/span> 平/span>朇/span>?/span> |
附件3 常州市医疗保障Ⅲ类药店申请表
定点零售药店名称 |
|
定点零售药店编码 |
|
所属行政区 |
|
药店地址 |
|
药店（或企业）法定代表人 |
|
法定代表人证件号 |
|
药品连锁零售（批发）企业名称 |
|
医保协议签订时间 |
|
统一社会信用代码 |
|
药品经营许可证号 |
|
药店医保负责 |
|
联系电话（手机） |
|
药品经营面积 |
|
双通道药品购药接待服务区面?/span> |
|
西药、中成药 经营品种数量 |
|
医保范围冄/span> 药品数量 |
|
门慢药品品种数量 |
|
特定病药品及双通道药品品种数量 |
|
冷链储存设备名称 |
|
冷链储存设备型号 |
|
药师人数 |
|
执业药师人数 |
|
９/span> 本店申请作为常州市医疗保際/span>Ⅱ/span>类药店，承诺申请所提供的材料、信息真实有效，严格按照有关规定，做好医疗保障服务工作、/span>
法人代表（负责人）签名： 平/span>朇/span>?/span>
盖章９/span> 平/span>朇/span>?/span> |
附件4 常州市医疗保障Ⅱ药店现场评估 定点药店编码?nbsp; 定点药店名称
序号 |
查看内容 |
查看方法 |
绒/span>枛/span> |
1 |
药店营业地址是否与申报资料一至/span> |
现场查看 |
营业地址９/span>
|
2 |
《药品经营许可证》、《营业执照《/span> |
查看许可证、营业执?/span> |
《许可证》有效期９/span>
许可证号９/span> 《营业执照》有效期９/span> |
3 |
药品经营面积 |
现场测量 |
一层：
同一地址两层 第一层：第二屁/span>
|
4 |
有无与配售门慢药服务相关的内部管理和工作制度、台?/span> |
查看内部规章制度 |
有□无□ |
5 |
是否设立门慢药品 专柜销?/span> |
现场查看 |
有□无□ |
6 |
药师情况 |
现场核对药师上岗证及职业（中）药师注册证原件，看考勤表是否有职业（中）药师在岗，查看劳动合同 |
药师数量９/span> 姓名９/span> 职业（中）药师数量： 姓名９/span>
营业时间有无职业药师在岗９/span> 有□无□ 药师是否签订劳动合同９/span> 是□否□ 是否有远程审方执业药师重复计箖/span> 是□否□ |
7 |
药品数量及门慢药品品种数野/span> |
现场核查进销存系统，查入库情况，核对随货同行联及发票，导出药品维护数?/span> |
申报品种数量９/span>秌/span> 现场核查数量９/span>秌/span> 其中医保范围内数量：秌/span> 门慢药品数量９/span>秌/span> 是否与申报表一致： 是□否□ |
序号 |
查看内容 |
查看方法 |
绒/span>枛/span> |
8 |
药品购销存等环节是否实行电脑管理，能否提供电脑打印的逐笔销售清協/span> |
现场抽取5-10个品种检查盘点，电脑上有无药品购销存记录，记录是否准确 |
药品经营是否实行电脑管理９/span> 是□否□ 是否逐笔打印销售清单： 是□否□ 药品进销存台?/span> 有□否□ 抽查台账准确率： |
9 |
提供咨询服务，指导顾客安全、合理用?/span> |
现场是否设有咨询服务台，并安排人员提供咨询服加/span> |
是否设有咨询服务台： 是□否□ |
10 |
视频监控 |
现场查看 |
有无安装视频监控系统９/span> 是□否□ 是否可联网查看： 是□否□ 有无视频监控死角９/span> 是□否□ |
11 |
药品销售价栻/span> |
现场抽查5-10种慢病药?/span> |
抽查门慢药品数量９/span> 销售价格是否高于医保支付标准： 高于支付标准秌/span>
等于或低于支付标凅/span>秌/span>
|
12 |
是否完成所有贯标赋码工佛/span> |
现场查看及模拟刷占/span> |
是□否□ |
13 |
使用医保电子凭证结算 |
现场模拟结算 |
是否可正常使用医保电子凭证结箖/span> 是□否□ |
14 |
材料提供真实性完整?/span> |
现场核对 |
提交纸质材料是否与现场核实一至/span> 是□否□ 不一致具体情况为９/span>
|
现场评估时，定点零售药店提供所有销售药品清单（纸质版和电子版）
药店人员签名?nbsp; 参加检查人员签名（至少两名）：
日期?nbsp; ?nbsp; ?nbsp;
附件5 常州市医疗保障Ⅲ药店现场评估 定点药店编码?nbsp; 定点药店名称
序号 |
查看内容 |
查看方法 |
绒/span>枛/span> |
1 |
药店营业地址是否与申报资料一至/span> |
现场查看 |
营业地址９/span>
|
2 |
《药品经营许可证》、《营业执照《/span> |
查看许可证、营业执?/span> |
《许可证》有效期９/span> 许可证号９/span> 《营业执照》有效期９/span> |
3 |
药品经营面积 |
现场测量 |
一层：
同一地址两层 第一层：第二层： 双通道药品独立服务区面积：
|
4 |
有无与配售门慢药品和双通道药品服务相关的内部管理和工作制度、台?/span> |
查看内部规章制度及台?/span> |
门慢药品内部管制度： 有□无□ 双通道药品内部管理制度９/span> 有□无□ |
5 |
是否设立门慢药品专柜销?/span> |
现场查看 |
有□无□ |
6 |
是否设置双通道药品独立服务匹/span> |
现场查看 |
有□无□ |
7 |
药师情况 |
现场核对药师上岗证及职业（中）药师注册证原件，看考勤表是否有职业（中）药师在岗，查看劳动合同 |
药师数量９/span> 姓名９/span>
职业（中）药师数量： 姓名９/span>
营业时间有无职业药师在岗９/span> 有□无□ 门慢专柜执业药师９/span> 双通道专区执业药师９/span> 药师是否签订劳动合同９/span> 是□否□ 是否有远程审方执业药师重复计箖/span> 是□否□ |
序号 |
查看内容 |
查看方法 |
绒/span>枛/span> |
8 |
提供咨询门慢及双通道药品服务 |
现场是否设有咨询服务台，并安排人员、/span> |
是否设有咨询服务台：是□否□ |
9 |
药品数量、门慢药品品种数量及双通道特定病药品数野/span> |
现场核查进销存系统，查入库情况，核对随货同行联及发票，导出药品维护数?/span> |
申报品种数量９/span>秌/span> 现场核查数量９/span>秌/span> 其中医保范围内数量：秌/span> 门慢药品数量９/span>秌/span> 双通道及特定病药品９/span>秌/span> 是否与申报表一至/span>是□否□ |
10 |
视频监控 |
现场查看 |
有无安装视频监控系统：是■/span>否□ 是否可联网查看：是□否□ 有无视频死角９/span>是□否□ |
11 |
药品销售价栻/span> |
现场抽查5-10种慢病药品及5-10种双通道药品 |
抽查门慢?/span>种，双通道药品秌/span> 销售价格超支付标准＋/span> 门慢?/span>种，双通道药品秌/span> 销售价格低于或等于支付标准＋/span> 门慢?/span>种，双通道药品秌/span> |
12 |
双通道药品信息系统及医保结算系统，贯标赋码工作 |
现场查看、模拟测诔/span> |
是否按要求安装双通道药品信息系统 是□否□ 是否实现电子处方内部流转 是□否□ 是否使用电子监管码实现药品追?/span> 是□否□ 是否可正常使用医保电子凭证结箖/span> 是□否□ 是否完成所有贯标目录赋码工佛/span> 是□否□ |
13 |
冷链仓储配送和管理 |
现场核对冷链储存设备名称和型叶/span> |
冷链存储设备名称９/span> 是否与材料申报一至/span>是□否□ 冷链配送是否有温控管理是□否□ 有无专职人员负责配?/span>有□无□ |
14 |
材料提供真实性完整?/span> |
现场核对 |
提交纸质材料是否与现场核实一至/span> 是□否□ 不一致具体情况为９/span> |
现场评估时，定点零售药店提供所有销售药品清单（纸质版和电子版） 药店人员签名?nbsp; 参加检查人员签名（至少两名）： 日期?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; 附件6 常州市各级医保经办机构咨询电诜span>
市医保中心医药服务科 |
86615101 |
溧阳市医保中忂/span> |
87186103 |
市医保中心金坛分中心 |
82889630 |
市医保中心武进分中心 |
86529739 |
市医保中心新北分中心 |
85186781 |
市医保中心天宁分中心 |
69661877 |
市医保中心钟楼分中心 |
88891750 |
市医保中心常州经开区分中心 |
89863300 |
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